الكلـى و الفشــل الكلــوي

Yazid 13 يوليو 2022 علوم اضف تعليق 2,461 زيارة

مـقـد مــة

يتناول الإنسان الطعام لسد حاجته من العناصر و الطاقة المطلوبة. ذلك لأداء النشاطات المختلفة للجسم ، حيث يترك الجسم ما يزيد عن حاجته من فضلات في الأمعاء و الدم ، فيتخلص الجهاز البولي الجسم من الفضلات السائلة التي تسمى اليوريا ، كما يحافظ على توازن المواد الكيميائية داخل الجسم مثل الصوديوم و البوتاسيوم. ذلك بالتخلص من العناصر الزائدة عن الحاجة. و يحافظ على كمية الماء في الجسم .
يتم إنتاج كميات كبيرة من اليوريا عند تناول اللحوم و الدواجن و بعض الخضروات ، و هي أطعمة تحتوي على البروتين ، و يتخلص الدم منها عن طريق الكلـى التي تنقله بدورها إلى البول مع الفضلات الأخرى .

الكليتان هما عضوان من أهم أعضاء الجهاز البولي، شكل كل واحدة منها على حبة الفاصوليا طولها حوالي 12 سم

مـوقـع الكلـى في جسـم الإنســان

تتواجد الكلـى في تجويف البطن. واحدة على كل جانب من العمود الفقري. تحت الحجاب الحاجز ، حيث تتواجد بزاوية مائلة قليلا.

تكون عادة الكلية اليمنى منخفضة أكثر و أصغر بشكل قليل مقارنة باليسرى.
تقع الكلية اليمنى تحت الحجاب الحاجز و خلف الكبد .
أما الكلية اليسرى فتقع أسفل الحجاب الحاجز و خلف الطحال .
في الذكور البالغين تزن الكلية بين ( 125 ـــ 170 ) غرام
أما عند الإناث فتزن ما بين ( 115 ـــ 155 ) غرام

تشــريح الكليــة :

تتكون البنية التشريحية للكلية من قسمين أساسيين هما: القشرة ، و اللب.

1 القشـرة

تشمل على كبيبات سميكة ، إذ تبلغ سماكتها من ( 1.5 ــ 2 ) سم ، وترتبط به وظيفة الكلية الطبيعية.

يكون أملس وقد يكون مفصص ( 3 حديبات ) و دلالته تكون طبيعية .

2 اللــب :

مكون من أنابيب بولية تأتي من هانلي و مقسمة إلى ( 8 ــ 10 ) اهرامات ذراها بالكـؤيسات التي تنتهي بالحويضة .

ملاحظة

سمك القشرة هام لوظيفة الكلية الطبيعية ، فكلما كانت القشرة أسمك كانت الكلية أفضل وظيفيا

تتلقى الكلية ربع صبيب القلب ( 25 % من نتاج القلب ) . و يعود هذا الدوران الكلوي الشديد لوظيفة الكلية ( النفرونات ) في ترشيح وتصفية الدم من الفضلات و ليس بهدف تغذيتها فقط

تعصيـب الكلـى

التعصيب الموجود في الكلية هو للألم فقط ، و ذلك للتنبيه على وجود الحالات المرضية الخطيرة .

كالقولونج الكلوي الناتج عن إنسداد الطريق البولي بالحصى ، الذي قد يؤدي في حال عدم إستخراجها إلى إستسقاء الكلية ثم التلف و الضمور .

فلولا الألم الشديد جدا الناتج عن القولونج الكلوي ستتخرب الكلية دون أن يشعر الشخص بذلك
لا تخضع الكلية لسيطرة الجملة العصبية ( الودية و نظير الودية ) فهي لا تحتاج إلى أوامر من الجهاز العصبي لتقوم بعملها ،و بالتالي فإن عمل الكلية هرموني خلطي يتم عن طريق الهرمونات ، هي نفسها تقوم بإفرازها .

الكلـى نسـيـج

تتألف الكلية من وحدات تصفية كلوية أساسية هي النـفـرونــات
تحتوي كل كلية واحدة على حوالي مليون ، و مليونين ونصف نفــرون بالكليتين .
يعتبر كل نفــرون وحدة وظيفية مستقلة قادرة على القيام بسائر الوظائف من إنتاج الهرمونات و إمتصاص ، و إفراز و كذلك تشكيل البول الذي يصب بالنهاية في الحويضة و منها إلى الحالب فالمثانة فالإحليل فالوسط الخارجي .

النفــرون

يتألف النفــرون من كبة كلــوية و أنبوب بولي ( أنبوب قريب وعروة هانلي ، وأنبوب بعيد ).

مـلاحـظــة

النفرون يتصل بالحالب ، لذلك ما يسد الحالب يؤدي إلى إنسداد النفرون أيضا .

الدراسة التفصيلية للنفرون

يتألف النفرون من الأقسام التالية

الكبـة الكـلــوية

تعتبر الكبة الكلوية عضو نبيل ( أي إذا تخربت تفقد قدرتها على التجديد )
على خلاف الأنبوب البولي .
و تتألف الكبة من قطبين و خلايا .

ا قـطـب وعــائي

مؤلف من فروع الشرين الوارد و الذي ينقسم إلى ( 10 ــ 12 ) فرع تتفاعل مع مقابلاتها من فروع الشراين الصادر لتشكل شبكة شعرية كبية ، قطر الشريان الوارد أكبر من الصادر .

ب قـطـب بـولي

يقابل القطب الوعائي يشكل بداية الأنبوب المعوج القريب.

ج خـلايـا الكبــة الكـلــوية

تحتوي الكبة على ثلاثة أنواع من الخلايا و التي تشكل حواجز لمرور المواد المنحلة ، و هي

* خلايا بطانية للأوعية الشعرية

** الأنبوب البولي

خلايا بطانية للأوعية الشعرية

ـ ذات ستوبلازما خيطي ( رقيق جدا ) لتبقى لمعة الوعاء كبيرة

ـ بالمجهر الإلكتروني لوحظ أن خلايا البطانية محفورة بأنفاق قطرها 500 أنستغروم ، ترشح من خلالها المواد المنحلة

الخلايا المسرقية

خلايا ظهاريا قشروية

تقسم الكبب الكلوية إلى قسمين: عميقة 15% و سطحية 85%.

الكبب السطحية + عروة هانلي صغيرة = وظيفة التنقية

الكبب العميقة + عروة هانلي كبيرة = مختصة بالتكثيف

الأنبوب البولي

ينقسم بدوره إلى

ا ـ أنبوب معوج قريب

مبطن بخلايا ذات حافة فرجونية غزيرة .

تفيد هذه الحافة في زيادة سطح الإمتصاص ( 20 ) مرة أكثر من سطح إمتصاص عروة هانلي و المعوج البعيد ، مما يفسر أن الأنبوب المعوج القريب له أهمية كبيرة في عودة الإمتصاص .

ب ـ عروة هانلي

هذه العروة بشعبتيها الهابطة و الصاعدة

ج ـ أنبوب معوج بعيد

د ـ أنبوب جامع

الذي يصب في الحليمات و التي تفتح على الحويضة و من ثم الحالب فالمثانة

الكلـى فسيولوجيا

تتميزالكلـى بالوظائف التالية

وظيفة إطراحية

عودة إمتصاص و إفراز

الحفاظ على توازن حامضي قلوي

تنظيم الوسط الداخلي ( توازن كبي انبوبي )

وظيفة غدية صماء

إن الكلـى السليمة الطبيعية تعمل كمصفاة حيوية للجسم ، و تحافظ على توازن السوائل و المواد الكيميائية فيه مثل البوتاسيوم ، الصوديوم ، الفوسفور في الدم و حامضيته .

و إزالة الفضلات الناتجة عن عملية الهضم ، و كذلك تنتج الهرمونات .

من الوظائف الحيوية للكلى في جسم الإنسان هي إنتاج مجموعة متكاملة من الهرمونات المختلفة و التي بدورها تساعد على

إنتاج كريات الدم الحمراء التي تنقل الأكسوجين إلى أنسجة و خلايا الجسم المختلفة .

إنتاج فيتامين ( د ) في صورته الأولية ( غير نشيطة ) و الذي بدوره يحافظ على قوة و سلامة العظام .

الحفاظ على ضغط الدم في معدله الطبيعي .

كما تقوم الكلـى بإفراز البول الذي يتكون من مواد ذائبة فيه ، و تتغير كمية الماء و المواد الذائبة من ساعة إلى أخرى حسب حاجة الجسم و ظروفه وقت إخراج البول

الفشــل الكـلــوي

يعد الفشل الكلوي إضطراب ناتج عن الإختلال الوظيفي للكليتين ، حيث تعمل الكلية الطبيعية السليمة كمصفاة حيوية للجسم ، و تحافظ على توازن سوائل الجسم .

يؤدي الفشل الكلوي إلى تراكم نواتج الفضلات في أنسجة الجسم المختلفة ، و يصيب جميع الفئات العمرية ، خاصة كبار السن .

الفشل الكلوي من الأمراض المزمنة المنتشرة في الأونة الأخيرة و التي تؤدي إلى مضاعفات خطيرة تؤثر على قيام الكلى بالوظائف الطبيعية لها ، وقد يؤدي هذا المرض بحياة الإنسان في بعض الحالات ، و لهذا يجب الحرص على معالجته بشكل سريع في مراحله الأولى من المرض ، قبل أن تتدهور حالة المصاب .

أنـواع الفشـل الكـلــوي

توجد ثلاثة أنواع رئيسية للفشل الكلوي و هي :

1 الفشل الكلوي الحاد

يحدث في هذا النوع قصور مفاجئ في وظائف الكلى ، يحدث في فترة قصيرة ، و قد يحتاج المريض إلى الغسيل الكلوي المؤقت و في كثير من الحالات يشفى المريض تماما ، ويمكن أن يشفى جزئيا كما يمكن أن يتطور إلى فشلوي نهائي .

2 الفشـل الكـلــوي المزمــن

قصور في وظائف الكلى نتيجة طول مدة الإصابة بالفشل الكلوي و ينقسم إلى خمسة مراحل و ذلك حسب معدل تصفية حبيبات الكلى للمواد الضارة مثل مادة الكرياتين في الدم .

3 الفشـل الكـلــوي النهــائي

يحدث قصور شديد مزمن في وظائف الكلى. في هذا النوع لابد من الحصول على علاج تعويضي عن الكلى حتى يستطيع المصاب أن يعيش

أسباب الفشل الكلوي

من الأسباب التي تؤدي إلى الإصابة بالفشل الكلوي ما يلي :

مرض السكري ، خاصة إذا كان من النوع الأول أو الثاني

الإرتفاع في معدل ضغط الدم

وجود حصوات في الكلى

التعرض للإصابة بالأورام السرطانية التي تصيب المثانة

الإصابة بنوع من العدوى في الكلى

تناول بعض الأدوية التي تؤثر على وظائف الكلى ، ما يعمل على إصابتها بالفشل .

وجود إنغلاق في الشرايين التي تغذي الكلى بالدم ، و يكون هذا الإنغلاق جزئيا أو كليا .

قد يصاب الإنسان بالفشل الكلوي نتيجة الإصابة بتضخم في البروستات .

الإصابة بأمراض الروماتيزمية و منها تصلب الجلد و الإلتهابات التي تصيب الأوعية الدموية

الجفاف الشديد أو المفاجئ

إنسداد المسالك البولية

أعـراض الفشــل الكـلــوي

قد تتضمن علامات أو أعراض منها مايلي :

إنخفاض معدل إخراج البول على الرغم من أن مخرجات البول قد تبقى طبيعية احيانا

إحتباس السوائل يسبب تورم الساقين أو الكاحلين أو القدمين .

التقيئ و الغثيان بشكل غير طبيعي

عدم القدرة على تناول الطعام و فقدان الشهية

الإصابة بالوهن والضعف العام

إنقباض شديد في العضلات

عدم القدرة على النوم بالشكل الطبيعي

الإصابة بالحكة

الغيبوبة

ضيق التنفس

ألم و ضغط في الصدر

ضربات القلب غير منتظمة

كيـف يمكــن تشخيص الـمـرض

يمكن للطبيب أن يشخص المرض من خلال

تورم الجسم بسبب إحتباس السوائل

الفحص الجسدي

بعض الإختبارات المخبرية مثل

تحليل الدم الكامل

نتروجين اليوريا في الدم

مصل البوتاسيوم

مصل الصوديوم

معدل ترشيح الكبيبي

تحليل البول

تنقية الدم من الكرياتين

و لكن يؤكد الطبيب التشخيص من خلال

الموجات فوق الصوتية

الأشعة السينية للبطن

التصوير المغناطيسي للبطن

كما يمكن أن تساعد الطبيب على تحديد هل تعاني من إنسداد في المسالك البولية ، أو أي مرض آخر.

الـعــلاج

عند الإصابة بأعراض الفشل الكلوي يجب الذهاب إلى الطبيب فورا . و هو الذي يستطيع أن يقوّم العلاج المناسب و يتم من خلال ذلك إجراء بعض الفحوصات و التحاليل المذكورة سابقا و التي تؤكد الإصابة .

يتم أخذ عينة من الكلية و فحصها .

قد يصف الطبيب بعض الأدوية مثل مدرات البول التي تساعد على التخلّص من السوائل المتراكمة في الكلى ، أو أدوية تساعد على تنظيم نسبة البوتاسيوم بالدم .

إذا كان الشخص أصيب بالتلف في خلايا الكلى بشكل حاد يتم اللجوء إلى الغسيل الكلوي

مضاعـفـات الفـشــل الكـلــوي

توجد بعض المضاعفات المرتبطة بالمرض ، نذكر منها ما يلي

إحتباس السوائل

تتضرر قدرة الكلـى على إفراز السوائل الزائدة ، ما يسبب تورم في الأطراف و الرئتين ، إضافة إلى حدوث إرتفاع في ضغط الدم

إضطراب نظام القلب

يقل طرح البوتاسيوم من الجسم مما يؤدي إلى إرتفاع مستوياته في الدم بشكل سريع ، مما يؤدي إلى حدوث إضطراب حاد في نظم القلب قد يؤدي إلى الموت.

كسـور في العظـام

تعمل الكلية على موازنة مستويات الفوسفور ، و الكالسيوم في الدم ، و هما عنصران حيويان لبناء العظام ، و يؤدي إلحاق الضرر بتركيز هذه المعادن إلى ضعف في العظام و زيادة إحتمالية حدوث كسر فيها

فـقـر الــدم

يحدث فقر الدم نتيجة إنخفاض في هرمون الإريثروبويثين الذي يتم إفرازه من الكلى و المسؤول عن تحفيز نخاع العظام لإنتاج كريات الدم الحمراء .

إصابة في الجهاز العصبي المركزي

يؤدي تراكم المواد السامة في الجسم إلى إلحاق ضرر بالأداء الوظيفي خصوصا في الجهاز المركزي ، حيث يعاني المريض من صعوبة في التركيز و تغيّيرات في الشخصية إضافة إلى حدوث النوبات .

نصـائح للـوقــايـة مـن الفـشـل الكـلــوي

من المهم الحفاظ على

معدل ضغط الدم

الطبيعي، لأن الضغط المرتفع يعد من الأسباب الشائعة لحدوث الإصابة بالفشل الكلوي.

الإصابة بمرض السكري تعد من الأسباب الرئيسية التي تعمل على الإصابة ، لأنه يؤثر على وظائف الكلى ، مما يؤدي إلى الإصابة بالإضطرابات الشديدة في الكلى .

ممارسة الرياضة

مهم جدا للحفاظ على جميع أجهزة الجسم من الإصابة بالأمراض ، و تعد التمرينات الرياضية من أهم العوامل التي تساعد على الوقاية من الإصابة بالفشل الكلوي ، كما أنها تقلل من ضغط الدم المرتفع بشكل كبير.